|
|
21世纪經濟報导记者 唐唯珂
2026年6月，國度醫療保障局在其官方渠道颁布“冲击醫保藥品范畴违法违規問題專項举措典范案例（第五期）”，集中表露專項飛翔查抄中查處的4起定點零售藥店违法违規利用醫保基金案件。
涉事的宁夏银川西夏區惠泽康藥店、银川老苍生锦润秀府大藥房、安徽铜陵枞陽县安心大藥房及铜陵安民大藥房連锁立新店，均存在将保健品、食物、化装品、糊口用品等非醫保付出商品，串换為醫保目次内藥品名目并經由過程醫保小我账楊梅抽水肥,户结算、套取醫保基金的违規举動，今朝四起案件已全数移交属地醫保部分深刻核對處理。
這也是自2026年5月14日國度醫保局启動天下定點零售藥店违法违規利用醫保基金專項飛檢以来，羁系层第五次公然點名暴光——查抄手腕已從傳统的實地皮查，進级為“贩卖體系—醫保结算数据交织比對+监控視频回溯+手工帐本溯源”的复合穿透式核對，藥店傳统“串刷黑芝麻丸,”“空刷”等擦邊球操作在大数据筛查下几近無處遁形。
帐本、時候戳與断電监控：飛檢若何扯開串换套路
本期傳递的四起案例，作案伎俩高度類似却又在反侦察细節上各有“谨慎思”，而飛翔查抄组的核對逻辑偏偏击中了這些灰色操作的命門。
宁夏回族自治區银川市西夏區惠泽康藥店的马脚最早呈現在伙计的手写帐本上——查抄组突击進店後發明帐本中明白记录“串刷”“刷保健品”等字样，顺藤摸瓜将店内藥品贩卖数据與醫保结算数据做雙向比對，确認该店把“益生菌草莓糖”、面膜等商品串换為“酷热清片”“碳酸钙D₃品味片”等醫保藥品刷卡结算。
無独占偶，银川市老苍生锦润秀府大藥房的伎俩更加隐藏：概况看贩卖體系與醫保體系各自平账，但查抄组發明保健品“阿法林-润康養分素弥补剂”的贩卖時候與醫保體系中“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”的结算時候在2026年1月水果茶,6日14點24分高度吻合，再调阅监控确認實為保健品串换藥品结算，時候轴對碰成為锁定违規的關头证据。
安徽省铜陵市的两起案例则触及更卑劣的匹敌查抄诡计。
枞陽县安心大藥房被現場查出視频监控装备報酬断電，伙计宣称装备自2025年10月起毁坏，查抄组接通電源後却调出部門保存录相，由此确認该店42笔违規记實。主顾現實采办牛奶、牙膏、化装品、保暖衣饰，收银時上傳苦参胶囊、妇科養坤丸等醫保藥品编码完成醫保结算，此中参保人朱姓主顾的两箱牛奶被串换為2盒妇科養坤丸，吴姓主顾的化装品加保暖衣被串换為23盒同種藥品。
同市的铜陵安民大藥房連锁有限公司立新店则于2026年2月19日、3月26日两次被查實将益生菌固體饮料、卵白粉串换為三7、枸杞子、西洋参等醫保中藥饮片刷卡结算。
四起案件揭露出當前定點藥店最典范的两類违規路径：一是将商品串换為藥品（将非醫保商品假装成醫保藥品上傳结算），二是報酬堵截监控或窜改進销存数据以規避過後追溯。國度醫保局在傳递中明白，倒卖“回流藥”、空刷、串换、欺骗或套取醫保基金等举動，均属违背《醫療保障基金利用监視办理条例》的违法举動，大数据筛查共同突击飛檢已實現全链条留痕倒查。
严羁系常态化下的行業洗牌旌旗灯号
2026年醫保基金羁系持续零容忍基调。
据國度醫保局事情摆設，本年继续在天下展開冲击醫保藥品范畴违法违規問題專項举止鼾器,措，5月14日正式启動的定點零售藥店專項飛檢采纳“四不两直”（不發通知、不打号召、不听報告请示、不消陪伴歡迎，直奔下层、直插現場）突击模式，重點核對串换贩卖、空刷醫保卡、倒卖“回流藥”及匹敌查抄等举動。
除傳递暴光外，涉事藥店面對追回违規基金、扣除违约金、暂停或取缔醫保定點資历等惩罚，究查刑事责任。
對醫藥零售行業而言，羁系收紧正在加快市場分治療腱鞘炎方法,解。比年来六大上市連锁藥店延续扩大門店范围，但多地已呈現因門店串换、保存社保卡、藥师挂证等問題被處所醫保局暂停刷卡資历乃至取缔定點的個案，2026年國度醫保局已就雷同問題约谈老苍生、益丰、養天和、张仲景等头部連锁藥房总部，请求全部系自查整改。
阐發人士指出，在醫保小我账户鼎新渐渐缩小藥店刷卡范畴、羁系技能手腕（藥品追溯码、進销存及時上傳、结算—贩卖時候比對）不竭進级的布景下，靠灰色刷卡拉動非藥品贩卖的旧模式已走到绝顶，将来合規專業藥房（DTP藥房、慢病办理定點藥店）将得到更大保存空間。
國度醫保局同時提示泛博参保人，醫保小我账户資金一样属于醫保基金構成部門，协助藥店串换套現或出借社保卡供别人违規刷卡，亦可能承當响應法令责任；如發明“回流藥”及骗保线索，可向國度醫保局举報。 |
|
發表於 
收藏